การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ การปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซีย

สุขภาพ

ปัญหาการขาดอวัยวะสำหรับการปลูกถ่ายเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับมวลมนุษยชาติโดยรวม ประมาณ 18 คนเสียชีวิตทุกวันเพราะขาดผู้บริจาคอวัยวะและเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ต้องรอให้ถึงคราว การปลูกถ่ายอวัยวะในโลกสมัยใหม่ส่วนใหญ่ทำมาจากคนที่เสียชีวิตซึ่งในช่วงชีวิตของพวกเขาได้ลงนามเอกสารที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับความยินยอมที่จะบริจาคหลังการตาย

การปลูกถ่ายคืออะไร?

การปลูกถ่ายอวัยวะ

การปลูกถ่ายอวัยวะเป็นข้อยกเว้นอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออ่อนจากผู้บริจาคและโอนไปยังผู้รับ ทิศทางหลักของการปลูกถ่ายคือการปลูกถ่ายอวัยวะที่สำคัญนั่นคืออวัยวะเหล่านั้นโดยที่การดำรงอยู่นั้นเป็นไปไม่ได้ อวัยวะเหล่านี้เป็นหัวใจไตไต ในขณะที่อวัยวะอื่น ๆ เช่นตับอ่อนสามารถแทนที่การบำบัดทดแทนได้ ในปัจจุบันความหวังที่ยิ่งใหญ่สำหรับการยืดอายุของมนุษย์คือการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายได้รับการฝึกสำเร็จแล้ว นี่คือการปลูกถ่ายหัวใจไตตับไทรอยด์กระจกตาม้ามปอดหลอดเลือดผิวหนังกระดูกอ่อนและกระดูกเพื่อสร้างกรอบการทำงานโดยมีเป้าหมายที่จะสร้างเนื้อเยื่อใหม่ในอนาคต เป็นครั้งแรกที่การผ่าตัดปลูกถ่ายไตเพื่อลดภาวะไตวายเฉียบพลันของผู้ป่วยได้ดำเนินการในปี พ.ศ. 2497 ผู้บริจาคเป็นคู่แฝดเหมือนกัน การปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซียเป็นครั้งแรกโดยนักวิชาการ Petrovsky BV ในปี พ.ศ. 2508

ประเภทของการปลูกถ่ายคืออะไร?

สถาบันการปลูกถ่าย

มีเป็นจำนวนมากคนที่ป่วยเป็นโรคจิตเภทที่ต้องการปลูกถ่ายอวัยวะภายในและเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากวิธีรักษาแบบเดิม ๆ ของตับไตปอดและหัวใจจะให้ความโล่งใจเพียงอย่างเดียว แต่จะไม่เปลี่ยนสภาวะของผู้ป่วยเลย การปลูกถ่ายอวัยวะมีอยู่ 4 ประเภท ครั้งแรกของการปลูกถ่าย allotransplantation เกิดขึ้นเมื่อผู้บริจาคและผู้รับอยู่ในสายพันธุ์เดียวกันและชนิดที่สองมีการปลูกถ่ายไข่ขึ้น ในกรณีที่มีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหรืออวัยวะในฝาแฝดที่เหมือนกันหรือสัตว์ที่ได้รับการเลี้ยงดูจากการผสมข้ามเลือดการผ่าตัดนี้เรียกว่าการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ (isotransplantation) ในสองกรณีแรกผู้รับอาจพบการปฏิเสธเนื้อเยื่อซึ่งเป็นเพราะการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายกับเซลล์ต่างประเทศ และในบุคคลที่เกี่ยวข้องเนื้อเยื่อมักจะดีขึ้น ประเภทที่สี่ ได้แก่ autotransplantation - การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและอวัยวะภายในเซลล์เดียว

พยานหลักฐาน

การปลูกถ่ายอวัยวะ

ตามความเป็นจริงแล้วความสำเร็จของการดำเนินงานเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการกำหนดที่ถูกต้องของการมีข้อห้ามเช่นเดียวกับระยะเวลาของการปลูกถ่ายอวัยวะ ควรทำนายการปลูกถ่ายโดยคำนึงถึงสภาวะของผู้ป่วยทั้งก่อนการผ่าตัดและหลัง ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคือการปรากฏตัวของข้อบกพร่องโรคและโรคที่รักษาไม่หายซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการรักษาโรคและการผ่าตัดเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เมื่อทำการปลูกถ่ายในเด็กสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการกำหนดเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด ในฐานะที่เป็นผู้เชี่ยวชาญของสถาบันดังกล่าวในฐานะสถาบันการปลูกถ่ายยืนยันการเลื่อนการดำเนินการไม่ควรดำเนินการในระยะเวลาที่ไม่มีเหตุผลสมควรเนื่องจากความล่าช้าในการพัฒนาสิ่งมีชีวิตในวัยหนุ่มอาจไม่สามารถย้อนกลับได้ การปลูกถ่ายจะแสดงในกรณีของการทำนายชีวิตบวกหลังจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยา

การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ

การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ

ในการปลูกถ่ายที่แพร่หลายมากที่สุดได้รับการปลูกถ่าย autotransplantation เนื่องจากไม่รวมความไม่ลงรอยกันและการปฏิเสธเนื้อเยื่อ ส่วนใหญ่มักจะมีการปลูกถ่ายผิวหนังไขมันและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อกระดูกอ่อนชิ้นส่วนกระดูกเส้นประสาทเยื่อหุ้มหัวใจ การปลูกถ่ายเส้นเลือดและเส้นเลือดเป็นเรื่องที่แพร่หลายมาก เรื่องนี้เป็นไปได้เนื่องจากการพัฒนาเครื่องมือและอุปกรณ์ที่ทันสมัยสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ ความสำเร็จที่สำคัญของการปลูกถ่ายคือการปลูกถ่ายนิ้วมือจากเท้าสู่มือ Autotransplantation รวมถึงการถ่ายเลือดของตัวเองด้วยการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัด เมื่อ allotransplantation ส่วนใหญ่มักจะปลูกถ่ายไขกระดูก, เรือ, เนื้อเยื่อกระดูก กลุ่มนี้รวมถึงการถ่ายเลือดจากญาติ การปลูกถ่ายสมองไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากการดำเนินการนี้ประสบปัญหาอย่างใหญ่หลวง แต่ในสัตว์การเพาะปลูกของแต่ละกลุ่มจะประสบความสำเร็จ การปลูกถ่ายตับอ่อนสามารถหยุดการพัฒนาโรคร้ายแรงเช่นโรคเบาหวานได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา 7-8 ใน 10 การดำเนินงานประสบความสำเร็จ ในกรณีนี้ไม่ได้มีการปลูกถ่ายอวัยวะทั้งหมดอย่างครบถ้วน แต่เพียงส่วนเดียวเท่านั้นที่เป็นเซลล์ของเกาะที่ผลิตอินซูลิน

กฎหมายเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะในสหพันธรัฐรัสเซีย

ในอาณาเขตของประเทศของเราอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายเป็นไปตามกฎของสหพันธรัฐรัสเซียที่ 22.12.92 "การปลูกถ่ายอวัยวะและ (หรือ) เนื้อเยื่อของคน" ในรัสเซียส่วนใหญ่มักจะถ่ายเทไตไม่บ่อยหัวใจตับ กฎหมายว่าด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะถือว่าเป็นลักษณะของการรักษาชีวิตและสุขภาพของพลเมือง ในขณะเดียวกันกฎหมายพิจารณาการรักษาชีวิตของผู้บริจาคในเรื่องเกี่ยวกับสุขภาพของผู้รับเป็นสำคัญ ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะวัตถุสามารถเป็นไขกระดูกหัวใจปอดไตตับและอวัยวะภายในอื่น ๆ และเนื้อเยื่อ การกำจัดอวัยวะสามารถทำได้ทั้งกับคนที่มีชีวิตและกับคนที่เสียชีวิต การปลูกถ่ายอวัยวะจะดำเนินการโดยได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้รับเท่านั้น ผู้บริจาคสามารถเป็นบุคคลที่มีความรู้ความสามารถที่ผ่านการตรวจสุขภาพแล้วเท่านั้น การปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซียเป็นบริการฟรีเนื่องจากการขายอวัยวะเป็นสิ่งต้องห้ามตามกฎหมาย

ผู้บริจาคสำหรับการปลูกถ่าย

 กฎหมายเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะ

ตามสถาบัน Transplantology แต่ละสาขาคนสามารถเป็นผู้บริจาคเพื่อปลูกถ่ายอวัยวะได้ สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่าสิบแปดปีต้องให้ความยินยอมของผู้ปกครองในการดำเนินการ เมื่อลงนามยินยอมให้บริจาคอวัยวะหลังตายการตรวจวินิจฉัยและการตรวจร่างกายจะดำเนินการซึ่งจะช่วยในการระบุว่าจะสามารถปลูกถ่ายอวัยวะได้อย่างไร ผู้ป่วยโรคเอดส์โรคเบาหวานมะเร็งโรคไตโรคหัวใจและโรคร้ายแรงอื่น ๆ ได้รับการยกเว้นจากรายชื่อผู้บริจาคเพื่อการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ การปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้องมักใช้สำหรับอวัยวะที่จับคู่เช่นไตปอดรวมทั้งอวัยวะที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเช่นตับลำไส้ตับอ่อน

ข้อห้ามในการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายอวัยวะมีจำนวนมากข้อห้ามเนื่องจากการปรากฏตัวของโรคที่อาจเลวลงเป็นผลมาจากการดำเนินงานและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยรวมทั้งความตาย contraindications ทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: แน่นอนและญาติ แน่นอนคือ:

  • โรคติดเชื้อในอวัยวะอื่น ๆ ที่เทียบเท่ากับโรคที่มีการวางแผนที่จะทดแทนรวมถึงการปรากฏตัวของวัณโรคเอดส์
  • การละเมิดการทำงานของอวัยวะที่สำคัญความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
  • มะเร็งเนื้องอก;
  • การปรากฏตัวของ malformations และเกิดข้อบกพร่องไม่เข้ากับชีวิต

อย่างไรก็ตามในช่วงเวลาของการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากการรักษาและการกำจัดอาการหลายข้อห้ามเป็นสัมพัทธ์

การปลูกถ่ายไต

ความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแพทย์คือการปลูกถ่ายไต เนื่องจากเป็นอวัยวะที่จับคู่เมื่อนำออกจากผู้บริจาคจะไม่มีการรบกวนในการทำงานของสิ่งมีชีวิตที่คุกคามชีวิตของมัน เนื่องจากความจำเพาะของการจัดหาโลหิตทำให้ไตที่ปลูกถ่ายได้ดีในผู้รับ เป็นครั้งแรกที่การทดลองเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตได้ดำเนินการในสัตว์ในปี 1902 โดยนักวิจัย E. Ulman ที่ผู้รับการผ่าตัดแม้ในกรณีที่ไม่มีขั้นตอนการสนับสนุนเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธอวัยวะต่างด้าวอยู่ไม่เกินหกเดือน ในขั้นต้นไตถูกย้ายไปยังต้นขา แต่ภายหลังมีการพัฒนาการผ่าตัดการผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูกในบริเวณกระดูกเชิงกรานเริ่มขึ้นเทคนิคนี้ได้รับการฝึกมาจนถึงทุกวันนี้ การปลูกถ่ายไตครั้งแรกดำเนินการในปีพ. ศ. 2497 ระหว่างฝาแฝดที่เหมือนกัน จากนั้นในปี 1959 การทดลองการปลูกถ่ายไตได้ดำเนินการกับฝาแฝดของกระต่ายโดยใช้เทคนิคในการต่อต้านการคัดแยกและพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิภาพในทางปฏิบัติ มีการค้นพบตัวยาใหม่ ๆ ที่สามารถปิดกั้นกลไกทางธรรมชาติของร่างกายรวมถึงการค้นพบ azathioprine ซึ่งยับยั้งการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกาย ตั้งแต่เวลานั้น immunosuppressants ได้กลายเป็นใช้กันอย่างแพร่หลายในการปลูกถ่าย

การดูแลรักษาอวัยวะ

การปลูกถ่ายอวัยวะ

อวัยวะสำคัญใด ๆ ที่ตั้งใจสำหรับการปลูกถ่ายโดยไม่ต้องมีเลือดและออกซิเจนอยู่ภายใต้การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถแก้ไขได้หลังจากนั้นถือว่าไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่าย สำหรับอวัยวะทั้งหมดระยะเวลานี้คำนวณด้วยวิธีต่างๆ - สำหรับเวลาหัวใจวัดเป็นนาทีสำหรับไต - หลายชั่วโมง ดังนั้นงานหลักของการปลูกถ่ายคือการรักษาอวัยวะและการบำรุงรักษาความสามารถในการทำงานของพวกเขาจนถึงการปลูกถ่ายไปสู่สิ่งมีชีวิตอื่น เพื่อแก้ปัญหานี้ใช้กระป๋องซึ่งประกอบด้วยการจัดหาออกซิเจนและระบายความร้อนด้วยร่างกาย ไตในลักษณะนี้สามารถเก็บไว้ได้หลายวัน การเก็บรักษาอวัยวะช่วยเพิ่มเวลาสำหรับการศึกษาและการเลือกผู้รับ

อวัยวะทุกอย่างที่ได้รับหลังจากได้รับนั้นเป็นภาคบังคับอยู่ภายใต้การอนุรักษ์สำหรับการนี้จะอยู่ในภาชนะที่มีน้ำแข็งปราศจากเชื้อแล้วตามด้วยการอนุรักษ์ด้วยโซลูชั่นพิเศษที่อุณหภูมิเพิ่มขึ้น 40 องศาเซลเซียส ส่วนใหญ่มักใช้เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้เรียกว่าโซลูชัน Custodiol Perfusion ถือได้ว่าสมบูรณ์หากจากปากของหลอดเลือดดำในการปลูกถ่ายจะกลายเป็นสารละลายที่ปราศจากสิ่งสกปรกในเลือด หลังจากนั้นอวัยวะจะถูกใส่ไว้ในสารละลายสารกันบูดซึ่งจะทิ้งไว้จนกว่าจะมีการดำเนินการ

การปฏิเสธจากเกรต

การปลูกถ่ายอวัยวะในรัสเซีย

เมื่อย้ายปลูกถ่ายไปยังร่างกายของผู้รับแล้วเขากลายเป็นเป้าหมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต อันเนื่องมาจากการป้องกันปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับหลายกระบวนการที่เกิดขึ้นในระดับเซลล์ซึ่งนำไปสู่การปฏิเสธของอวัยวะที่ปลูกถ่าย กระบวนการเหล่านี้จะอธิบายได้จากการพัฒนาแอนติบอดีเฉพาะผู้บริจาครวมทั้งแอนติเจนของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับ มีสองประเภทของการปฏิเสธ - humoral และ super-fast ในรูปแบบเฉียบพลันทั้งสองกลไกของการปฏิเสธการพัฒนา

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้กำหนดวิธีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับชนิดของการดำเนินการกลุ่มเลือดความสามารถในการทำงานร่วมกันของผู้บริจาคและผู้รับและสภาพของผู้ป่วย การปฏิเสธที่เล็กที่สุดคือการสังเกตการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องเนื่องจากในกรณีนี้เป็นกฎเกณฑ์แอนติเจน 3-4 ชนิดตั้งแต่ 6 ตัวขึ้นไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาลดภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่า อัตราการรอดชีวิตที่ดีที่สุดคือแสดงให้เห็นโดยการปลูกถ่ายตับ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าอวัยวะแสดงให้เห็นถึงความอยู่รอดมากกว่าสิบปีหลังจากการผ่าตัดใน 70% ของผู้ป่วย ด้วยการปฏิสัมพันธ์ในระยะยาวระหว่างผู้รับกับการปลูกถ่าย microchimerism เกิดขึ้นซึ่งจะช่วยลดปริมาณยาภูมิคุ้มกันลงได้อย่างช้าๆเพื่อให้การปฏิเสธทำได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยเวลา